부검 보고서 기록

1632 년의이 그림이 언급했듯이 부검은 수백 년 동안 계속되었습니다.

렘브란트, PD 사진, WikiMedia Commons를 통해

부검 및 의료 기록

의학의 각 전문 분야에는 고유 한 "일반적인"어휘 세트가 있지만 전문 분야 간에는 상당히 겹칠 수 있습니다. 예를 들어, 폐 의학에서 심장학에 대한 용어 중 적어도 일부를 찾을 수있을 것으로 기대할 수 있습니다. 왜냐하면 두 시스템에 관한 신체의 역학이 매우 자주 얽혀 있기 때문입니다. 이 기관에 영향을 미치는 심장과 상태를 언급 할 때이 두 신체 시스템 사이에 약간의 교차가있을 수도 있습니다.

부검은 비 숙련 MT가 몇 가지 걸림돌을 발견 할 수있는 임상 의학의 전문 분야 중 하나입니다. 이 전문의 용어는 일부 의학 사전의 병리학 섹션에서 찾을 수 있지만 용어는 부검의 "링고"를 배우려고 할 때 매우 노력할 수 있습니다.

의학 용어에 대한 온라인 강사 인이 저자는 특히 부검 보고서의 필사를 위해 학생들을 신뢰할 수있는 리소스로 안내하는 것이 매우 실망 스럽다는 것을 알게되었습니다. 일부 전사 서비스는 고도로 기술적이고 대부분 레벨 2 자료로 간주되는이 전문 의학 분야에서 인턴십을 제공합니다.

부검의 목적과이를 둘러싼 의학의 언어를 이해하는 것은 보고서를 기록하기 위해 학생과 MT 모두를 준비하는 데 큰 도움이됩니다. 대부분의 사람들의 개념과는 달리 모든 부검은 동등하게 만들어지지 않습니다.

부검 유형

기본적으로 두 가지 유형의 부검이 있지만 각각은 약식 또는 광범위한 방식으로 수행 할 수 있습니다. 죽음을 둘러싼 환경이 다르기 때문에 두 가지 유형이 다릅니다.

임상 부검. T 자신이 수행 부검의 종류 때 누군가가 병원에서 다이 및 사망 원인에 관한 질문이 있습니다. 예를 들어, 겉보기에 건강 해 보였고 수술 후 회복되었지만 갑자기 심장 마비가 발생하여 사망합니다. 결과는 "아마도"폐색전증이지만이를 확인하기 위해 부검을해야합니다.

법의학 부검. T 그의 정체 불명의 사람에서 수행 부검의 종류가 숲에서 죽은 채로 발견하고, 식별 된 사람은 삼일 그 후 발견 또는 그녀는 자신의 집에서 사망, 또는 부검의 종류가 찔러 피해자 또는 총상 피해자 수행. 부검의 세부 사항은 일반적으로 매우 철저하며 개인 소지품이나 범죄 현장에서 발견 된 물건과 같이 신체와 함께 가져온 증거를 포함 할 수도 있습니다. 죽음의 증거와 방식은 형사 사건의 근거로 사용될 수 있으며 철저히 문서화되어야합니다.

부검 결과

가장 간단한 용어로 부검은 다음 정보를 제공합니다.

• 무엇. 사람을 죽인 것
• 언제. 그 사람이 오늘 또는 지난주에 언제 죽었습니까?
• 왜. 기여한 부상이나 상태가 있었습니까?

죽음의 방식도 매우 중요하며 항상 다음 중 하나입니다.

• 자연스러운
• 우연한
• 살인
• 자살
• 분명치 않은

이 1890 년 유화 캔버스는 부검을 묘사합니다.

E. Simonet, PD-Art, Wikimedia Commons를 통해

부검 보고서의 구조

오늘날 대부분의 부검 보고서는 형식을 따릅니다. 이 형식은 기관에 따라 다를 수 있지만 대부분 비교적 동일한 기본 정보 모음을 포함합니다.

또한 검시관은 부검을 수행 할 수 있지만 (일반적으로 수행) 검시관도 수행 할 수 있습니다. 검시관 (일반적으로 법의학 병리학에 배경이있는 의사)과 달리 검시관은 의사가 아닌 의학적 배경을 가진 시골 지역의 지역 주유소 정비공 일 수 있습니다. 대부분의 검시관은 의사이지만 경우에 따라 다른 정규직을 가진 사람에게 부검을 맡깁니다. 물론 그들의 보고서는 뉴욕시의 검시관보다 덜 기술적 일 것입니다.

부검 보고서의 기본 구성 요소 (대부분 모든 보고서에 포함됨):

• 부검 페이스 시트. 사망 원인과 같은 일반 정보.
• 역사적 요약. 그 사람이 사망하기 전에 일어난 일에 대한 세부 사항.
• 시험 유형, 날짜, 시간, 장소, 조수 및 참석자. 시험의 세부 사항.
• 프레젠테이션, 의류, 개인 소지품, 관련 항목. 시체가 어떻게 도착했는지.
• 의료 개입의 증거. 삽관, 제세동, 심전도 등
• 사후 변경. Rigor mortis, livor mortis, 부패 등
• 사후 영상 연구. 부검이 필요한지 결정하기위한 CT 또는 MRI.
• 신분증. 흉터, 문신, 수술 흉터, 키, 체중 등
• 부상의 증거. 총상, 칼상, 부러진 뼈 등
• 외부 검사. 신체 상태 (장례식에 영향을 미침).
• 내부 검사. 질병, 외상 등의 징후에 대한 장기 검사
• 조직학 카세트 목록 및 현미경 설명. 샘플을 취하고 기록했습니다.
• 독성학, 실험실 및 보조 절차 결과. 결과를 결정하기 위해 실행되는 실험실
• 병리 진단. 해부학 적 시스템으로 구성된 진단.
• 요약 및 설명. 위의 모든 사항을 연관시키고 사망 원인을 결정합니다.
• 사망 원인 진술. 얼굴 시트 결과를 포함하고 주요 원인을 결정합니다.

외부 시험 2 단계 제목

일부 보고서는 외부 조사 결과를보다 명확하게 정의하기 위해 아래에 언급 된 제목으로 분류됩니다. 이들은 일반적으로 법의학 부검에서 더 일반적입니다.

• 일반: 변색, 냄새, 수분, 체질 및 모발 분포
• 머리: 두피, 이마, 비강, 입 등의 소견
• 목: 종괴, 흉터, 찰과상, 타박상, 합자 자국과 같은 자국
• 몸통: 가슴, 생식기, 사타구니 부위, 몸통 앞뒤, 엉덩이
• 상지: 팔꿈치, 손목, 팔뚝, 손가락, 손
• 하체: 허벅지, 무릎, 다리, 발목, 발 및 발가락
• 부상의 증거: 외부 부상의 세부 사항 또는 부상의 부재
• 요약: 외부 검사의 전반적인 결과

내부 시험 2 단계 제목

마찬가지로, 때로는보다 철저한 부검에서 내부 검사를 제목으로 나누어 조직적인 방식으로 결과를보다 쉽게 ​​기록 할 수 있습니다.

• 몸통: 골반, 복부, 흉부 장기 / 조직 설명 (아래 참조)
• 머리: 뇌, 경막, 두피, 두개골 등을 설명
• 목 및 인두: 목 혈관, 혀, 인두 등을 설명합니다.
• 척주 및 제대: 필요한 경우 제대 및 척주를 설명합니다.
• 추가 해부: 태반이나 근육과 같은 특정 영역을 설명합니다.

몸통 의 큰 크기 / 범주로 인해 다음과 같이 몸통 에 대한 소위 3 단계 제목이있을 수 있습니다.

• Evisceration / Dissection Method: 장기 제거 방법.
• 흉벽, 복부 벽 및 구멍 : 갈비뼈, 복 막강 등
• 장기 무게: 각 장기의 무게는 그램으로 표시됩니다.
• 심장 혈관계: 심장과 혈관에 대한 설명.
• 호흡기 시스템: 폐, 횡경막 등에 대한 설명
• 소화기 계통: 위장에서 항문까지의 설명.
• 간담도 시스템: 간, 담낭 등과 같은 장기에 대한 설명
• Reticuloendothelial System: 림프절, 비장, 골수 등에 대한 설명
• 비뇨 생식기 시스템: 방광, 신장, 생식 기관 등에 대한 설명
• 내분비 계: 갑상선, 부갑상선, 부신 등의 설명

부검 보고서의 중요성

부검이 필요한 이유가 무엇이든 부검 보고서는 개인의 삶에서 중요하고 마지막 정보입니다. 부검은 여러 가지 이유로 수행 될 수 있으며 대부분의 MT는 부검 보고서의 필사본이 다소 우울하다고 생각하지만이 특정 의료 기록 보고서는 오늘날의 의료계에서 매우 중요한 기능을 수행합니다.

다음 사항을 고려하십시오.

• 병원에서 사망 한 모든 사람에 대해 부검을하는 것은 아닙니다. 재개 된 이유에 따라 다릅니다.
• 누군가가 갑자기 죽었을 때 부검을 통해 가족을 폐쇄 할 수 있습니다.
• 법의학 부검은 자살 대 살인 등 여러 요인을 결정할 수 있습니다.
• 의학적 상태 나 부상은 종종 알려지지 않았지만 부검을 통해 발견됩니다.
• 의료 연구는 부검으로 직접 혜택을받습니다.

MT가 부검 보고서에 대해 알아야 할 사항

위에서 언급 한 세부 형식 외에도 의료 기록 사는 부검 보고서를 입력 할 때 다음과 같은 필요한 자산을 알고 있어야합니다.

• 해부학 및 생리학에 대한 강력한 지식이나 연구 능력이 필요합니다.
• 병리학 용어 자원은 필수입니다.
• 부검의 샘플 보고서는 용어를 이해하는 데 큰 도움이됩니다.
• 독성학 및 / 또는 실험실 용어에 대한 지식이 가장 도움이됩니다.
• 마찬가지로 방사선과 용어에 대한 지식도 큰 장점입니다.

특히 학교를 막 졸업했을 때 MT는 부검 보고서를 입력 할 때 압도 될 수 있습니다. 다시 말하지만, 부검 전사는 대부분의 레벨 2 기준 (AHDI—Association for Healthcare Documentation Integrity에 의해 결정됨)에 의해 고려된다는 점에 유의해야합니다. 이는 이것이보다 정교한 자료이며 초보자 MT의 일반적인 영역을 벗어남을 의미합니다.

즉, 근면하고 적절한 리소스와 샘플을 통해 대부분의 MT는이 전문화 된 의학 언어를 동화시킬 수 있습니다. 그러나이 특정 의료 기록 분야에 능숙 해지려면 많은 연구와 지속적인 노출이 필요합니다.

MT가 신뢰할 수 있고 신뢰할 수있는 용어 리소스 를 찾는 것이 가장 유용 합니다. 학습에 대한 또 다른 보조 기능 은 신뢰할 수있는 출처의 비디오와 프레젠테이션 을 보는 것입니다.

모든 유형의 의료 기록 상황에서 표준 규칙은 계속 학습하고, 생각하고, 무엇보다도 계속 연구하고, 시간이 지남에 따라 더 쉬워 질 것입니다. 특히 부검 전문과 같은 기술 분야에서는 자격을 갖춘 MT가 많이 필요합니다.

가상 부검

영상이 부검 과정에 어떻게 도움이되는지 아래 비디오를보십시오.

부검에서 진단 도구로서의 이미징